隨著社會(huì)的發(fā)展，安全注射成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。而醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露受到各種污染是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑。
與其他醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)護(hù)人員更容易發(fā)生針刺傷。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，年創(chuàng)傷率約為10/1000～20/1000，創(chuàng)傷后感染率為0.3～3.0%。針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。
成人輸液室是醫(yī)院的主要窗口之一，患者多且流動(dòng)性大，病種復(fù)雜，護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)性相對(duì)較高。為保障護(hù)理人員的職業(yè)安全，現(xiàn)將成人輸液室職業(yè)安全防護(hù)的建立與改進(jìn)措施綜述如下。
一、愛滋病HIV的職業(yè)安全防護(hù)
AIDS在全球范圍內(nèi)，特別是在亞洲和一些人口大國內(nèi)蔓延。人類免疫缺陷病毒（HIV）主要是通過含病毒濃度較高的血液、精液、陰道分泌物、羊水、唾液和傷口滲出液等進(jìn)行傳播，其病毒離開了這些體液途徑，暴露在空氣中在干燥的環(huán)境里很快會(huì)失去活性，比HBV傳染性低，因此采用預(yù)防HBV感染的標(biāo)準(zhǔn)措施足以防止HIV的感染。應(yīng)通過各種報(bào)道和宣傳渠道進(jìn)行不同程度的宣傳教育報(bào)道AIDS防護(hù)知識(shí)，可通過講座、知識(shí)測(cè)試、印發(fā)資料等方式進(jìn)行。
具有防護(hù)作用的防護(hù)用品有：一次性橡膠手套、具有防滲透性能的醫(yī)用口罩、面罩、防護(hù)眼鏡以及防滲透性能的隔離衣或圍裙、鞋套等。這些醫(yī)療防護(hù)用品可有效防止臨床護(hù)理人員在從事檢查、護(hù)理操作過程中被患者（特別是AIDS患者或HIV感染者）的血液、體液、分泌物、排泄物等污染了皮膚或黏膜。
如護(hù)理人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴兩雙防護(hù)手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，并進(jìn)行手消毒。如在工作臺(tái)中不慎被污染銳器損傷，應(yīng)立即輕輕擠出血液，用肥皂液或清水沖洗，0.5%碘伏消毒后包扎傷口。
按職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）的程序進(jìn)行處理，包括確定暴露級(jí)別、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度、根據(jù)暴露級(jí)暴露源程序病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案、用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)等，從而降低暴露感染性疾病的發(fā)生率，確保臨床護(hù)理人員的職業(yè)安全。
二、乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的職業(yè)安全防護(hù)
乙型肝炎與丙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人身健康的傳染性疾病，我國是該病的高發(fā)地區(qū)。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸此類患者，我國是該病的高發(fā)地區(qū)。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸此類患者，時(shí)刻都有感染的危險(xiǎn)。
世界衛(wèi)生組織報(bào)告醫(yī)院工作人員中乙型肝炎的感染率比一般居民高3～6倍。嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康。研究認(rèn)為，HCV在醫(yī)務(wù)人員中流行較高，特別是從業(yè)10年以上的醫(yī)師和有針刺傷的人員更易感染。
研究證明銳器傷是臨床醫(yī)護(hù)人員感染血緣性乙型肝炎、丙型肝炎的重要原因之一。因此，避免銳器傷對(duì)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康具有非常重要的意義。防護(hù)措施主要有以下三點(diǎn)：
①洗手，醫(yī)護(hù)人員在接觸每個(gè)患者前后都要洗手，包括脫醫(yī)用手套后。如果手或身體的其他部位被血液、體液污染時(shí)，需立即用肥皂和流動(dòng)的水清洗至少3遍，并進(jìn)行消毒，以防自身感染和他人感染。
②戴醫(yī)用手套，當(dāng)預(yù)料到手要接觸患者血液、體液或污染物時(shí)，要戴手套進(jìn)行操作，特別是醫(yī)護(hù)人員手上有傷口時(shí)必須戴兩對(duì)手套，以減少皮膚的接觸。在操作中如手套破損要立即更換，脫胎換骨手套后仍需立即徹底洗耳恭聽手。
在護(hù)理操作中如抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液、污染的器械、持血標(biāo)本等，均需戴手套。必要時(shí)穿防護(hù)服、戴面罩。醫(yī)護(hù)人員不要戴手飾、留長(zhǎng)指甲、杜絕人為因素，防止再感染和交叉感染。
③接種疫苗，注射乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，做到早期預(yù)防。
三、接觸抗腫瘤藥物的職業(yè)安全防護(hù)
成人輸液室對(duì)護(hù)理人員造成職業(yè)損害的化學(xué)性因素主要是化療藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。
化療藥物在配制過程中，可形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，護(hù)士在輸液、處理患者排泄物等過程中也有較多機(jī)會(huì)暴露于和接觸到化療藥物。有研究證實(shí)，在工作間空氣或工作臺(tái)表面可測(cè)到抗癌藥物，有學(xué)者用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士尿液中檢測(cè)出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧喧及鉑類。
某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。此外，還有引起護(hù)士白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等化療反應(yīng)的報(bào)道。
因此，為提高護(hù)理人員的職業(yè)安全，接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
①穿戴好手套、醫(yī)用防護(hù)服和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換；處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。
②沖配藥物場(chǎng)所應(yīng)有抽風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備，盡可能使用層流凈化安全航或安全柜，并定期檢測(cè)其凈化效能。
③使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)排出，用水劑代替粉劑以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢；必須打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，溶解藥物時(shí)將溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末外逸，抽取藥液時(shí)以不超過注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大，藥液外溢；
④使用后的物品應(yīng)專用袋內(nèi)集中封閉處理，操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。
四、改進(jìn)手套使用，提高靜脈輸液過程的職業(yè)安全
洗手和戴手套是有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的預(yù)防感染措施，但是由于使用一次性橡膠手套存在諸多不便，易使護(hù)理人員放棄使用手套，而增加感染機(jī)會(huì)。
成人輸液按常規(guī)使用一次性橡膠手套進(jìn)行輸液操作時(shí)，具有操作不方便、耗時(shí)、手套易粘、易臟、不耐用、損耗大的缺點(diǎn)。特別是在靜脈穿刺成功后固定針頭時(shí)，由于輸液貼易粘手套，影響操作進(jìn)度，而且容易引起針頭牽拉痛、移位甚至撥出針頭，增加患者的痛苦，也容易引起不必要的護(hù)理糾紛，給護(hù)理人員帶來不便，容易放棄職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)。
針對(duì)以上問題，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈中對(duì)手套的使用進(jìn)行了改進(jìn)，具體方法如下：
選擇松緊適宜的一次性橡膠手套（男以M號(hào)、女以S號(hào)為宜）。操作前先洗手抹干后再戴手套，并用橡皮筋在雙手腕部套住手套口（方便操作），然后用液體石蠟涂抹手套外面待干后操作，有防粘、防穿、保護(hù)手套的作用。
靜脈穿刺成功后，左手持輸液貼，用右手拇指、食指、中指三指尖蘸75%酒精少許（以不滴液為宜）將輸液貼按順序分離，分別固定于針頭上。
由于75%酒精揮發(fā)和患者的體溫共同作用，使輸液貼起到粘合的作用；另外75%酒精可防止輸液貼粘手套，可延長(zhǎng)手套的使用時(shí)間和消毒手指的作用。輸液完畢，可按同樣的方法將輸液貼按順序揭開后拔針。（注：放75%酒精的一次性小杯和酒清應(yīng)每小時(shí)更換一次，以確保清潔和防止失效）。
改進(jìn)后的防護(hù)手套具有以下優(yōu)點(diǎn)
防粘、防穿，起到保護(hù)手套的作用；手套的改進(jìn)方法簡(jiǎn)單、成本低；使用時(shí)操作簡(jiǎn)便、省時(shí)，患者易于接受且無任何不適；手套便于清洗、涂抹消毒、耐用及損耗小，有效節(jié)省了資源；達(dá)到防護(hù)、高效、低耗、便捷的便民服務(wù)意向和目的，對(duì)預(yù)防和降低臨床護(hù)理人員職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生率具有重要意義。
綜上所述，門診成人輸液室通過職業(yè)安全防護(hù)的實(shí)施與改進(jìn)，制訂和完善相應(yīng)的職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)規(guī)范和防護(hù)制度，有效地防范了護(hù)理人員職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生，維護(hù)和確保了臨床護(hù)理人員職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生，維護(hù)和確保了臨床護(hù)理人員的職業(yè)安全，從而達(dá)到提高護(hù)理人員職業(yè)安全和持續(xù)發(fā)展的目的。
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